Комплексный подход к прерыванию алкогольного запоя в условиях наркологической клиники

Запойное питьё — состояние хронической алкогольной интоксикации, характеризующееся непрерывным употреблением этанола в течение нескольких дней или недель без интервалов трезвости. Оно сопровождается глубокими метаболическими, неврологическими и психическими нарушениями, угрожающими как физическому, так и психическому здоровью. Самостоятельное прекращение приёма алкоголя в таких случаях может спровоцировать острые осложнения — от тяжёлого абстинентного синдрома до делирия, судорог и сердечно-сосудистых кризов. Вывод из запоя в наркологической клинике представляет собой не просто детоксикацию, а многоэтапный медицинский процесс, направленный на стабилизацию состояния, устранение интоксикации, предотвращение осложнений и подготовку к дальнейшей реабилитации.

В условиях стационара пациент получает круглосуточное наблюдение, что позволяет оперативно реагировать на изменения состояния и корректировать терапию. Основные цели вмешательства — восстановление водно-электролитного баланса, нормализация функции печени и почек, коррекция витаминной недостаточности, особенно тиамина (витамина B1), предотвращение неврологических осложнений. Алкоголь блокирует всасывание тиамина в кишечнике и нарушает его утилизацию в тканях, что создаёт предпосылки для развития полиэнцефалопатии Вернике — острого состояния с нарушением сознания, атаксией и офтальмоплегией. Профилактическое введение тиамина является обязательным этапом терапии.

Лечение строится на индивидуальном подходе с учётом длительности запоя, объёма потребляемого алкоголя, наличия сопутствующих заболеваний и психических расстройств. У пациентов с длительным стажем злоупотребления часто выявляются признаки алкогольной кардиомиопатии, гепатита, панкреатита, периферической нейропатии. Это требует комплексной диагностики — лабораторных анализов, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, нейрологического обследования — для оценки степени поражения органов и выбора тактики. Вмешательство проводится бригадой специалистов: нарколога, терапевта, психиатра, при необходимости — кардиолога и гастроэнтеролога.

Методы детоксикации включают инфузионную терапию с использованием солевых растворов, глюкозы, витаминов группы B, антиоксидантов и гепатопротекторов. Инфузии позволяют быстро восстановить объём циркулирующей крови, устранить гипогликемию, снизить концентрацию токсичных метаболитов — ацетальдегида, лактата. Современные протоколы предполагают постепенное снижение уровня интоксикации, избегая резких колебаний гомеостаза, которые могут спровоцировать декомпенсацию. В некоторых случаях применяется контролируемое заместительное введение бензодиазепинов для профилактики абстиненции, особенно у пациентов с высоким риском судорожного синдрома.

После стабилизации физического состояния проводится психокоррекция — беседы с психологом, мотивационное интервью, разъяснение последствий злоупотребления. Это не замена реабилитации, но важный этап формирования осознания проблемы. Вывод из запоя в клинике — не конечная цель, а начало пути к ремиссии. Он создаёт условия для перехода к амбулаторному лечению, кодированию, включению в группы поддержки и длительной терапии зависимости.

Диагностическая оценка и определение тактики вмешательства

Перед началом терапии проводится всесторонняя оценка состояния пациента. Она включает сбор анамнеза — длительности запоя, характера употребляемых напитков, суточного объёма, наличия предыдущих абстинентных эпизодов, психических расстройств и хронических заболеваний. Физикальное обследование выявляет признаки хронического алкоголизма: дрожь рук, гиперемию лица, увеличение печени, асцит, признаки периферической нейропатии. Особое внимание уделяется неврологическому статусу — оценке координации, рефлексов, уровня сознания.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, креатинина, глюкозы. Повышенный уровень АСТ по сравнению с АЛТ, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия — типичные маркёры алкогольного поражения печени. Гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагниемия — следствие нарушений водно-солевого обмена и диареи. Уровень глюкозы может быть снижен из-за истощения гликогеновых запасов, что требует немедленной коррекции.

Инструментальные методы — ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости — позволяют оценить функцию сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. На ЭКГ часто выявляются признаки аритмий, удлинение интервала QT, что повышает риск желудочковой тахикардии. УЗИ печени может показать признаки жирового гепатоза, фиброза, увеличение размеров. При подозрении на панкреатит проводится определение амилазы и липазы в крови.

На основании полученных данных определяется степень тяжести состояния и выбирается режим терапии. Пациенты с умеренными нарушениями могут лечиться в дневном стационаре, тогда как при выраженной интоксикации, риске делирия или сопутствующих заболеваниях требуется круглосуточное наблюдение. Решение о необходимости интенсивной терапии принимается при признаках дыхательной недостаточности, острой почечной недостаточности, массивных электролитных нарушениях. В таких случаях пациент переводится в профильное отделение.

Инфузионная терапия и коррекция метаболических нарушений

Центральным элементом вывода из запоя является внутривенное введение растворов, направленное на восстановление гомеостаза. Основой инфузионной программы служат солевые растворы — изотонический натрия хлорид, лактат- или ацетатсодержащие смеси (Рингера-Локка, Трисоль), которые восполняют объём циркулирующей крови, устраняют гиповолемию и улучшают перфузию органов. При выраженной гипонатриемии возможно использование гипертонических растворов под контролем диуреза и уровня натрия в плазме.

Глюкозосодержащие растворы — 5 % или 10 % декстроза — вводятся для пополнения энергетических запасов и профилактики гипогликемии. Однако их применение обязательно сочетается с введением тиамина, поскольку при дефиците витамина B1 глюкоза может спровоцировать развитие энцефалопатии Вернике. Тиамин вводится внутривенно в дозе 100—200 мг до или одновременно с глюкозой. При тяжёлом дефиците курс может продолжаться несколько дней.

Витаминный комплекс включает также пиридоксин (B6), цианокобаламин (B12), аскорбиновую кислоту. Пиридоксин участвует в метаболизме нейромедиаторов и предотвращает развитие периферической нейропатии. Аскорбиновая кислота — мощный антиоксидант, участвует в синтезе коллагена и восстановлении тканей. Гепатопротекторы — адеметионин, урсодезоксихолевая кислота — способствуют регенерации печеночных клеток и снижению уровня токсичных метаболитов.

При наличии признаков окислительного стресса применяются антиоксиданты — N-ацетилцистеин, витамин Е. Они нейтрализуют свободные радикалы, образующиеся при метаболизме этанола, и защищают клеточные мембраны. В некоторых случаях используются диуретики для коррекции отёков, но с осторожностью, чтобы не усугубить электролитные нарушения. Щелочные растворы — натрия гидрокарбонат — вводятся при метаболическом ацидозе, подтверждённом газовым анализом крови.

Психофармакологическая поддержка и профилактика абстиненции

Алкогольная абстиненция — состояние, возникающее при резком прекращении приёма этанола после длительного злоупотребления. Оно сопровождается симпатической гиперактивностью: тахикардией, потливостью, тремором, тревогой, бессонницей. У пациентов с высоким риском — длительным стажем, предыдущими эпизодами делирия — возможны судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Профилактика и лечение абстиненции являются приоритетом в стационарной терапии.

Основу фармакологической поддержки составляют бензодиазепины — клоназепам, диазепам, лоразепам. Они повышают активность ГАМК-ергической системы, компенсируя снижение тормозного контроля, вызванное отменой алкоголя. Применяются по схеме с постепенным снижением дозы в течение 5—7 дней. Выбор препарата зависит от скорости метаболизма: диазепам с длительным действием подходит для пациентов с высоким риском поздних осложнений, лоразепам — для пожилых и лиц с печеночной недостаточностью.

При выраженной психомоторной ажитации, галлюцинациях, дезориентации могут использоваться нейролептики — галоперидол, оланзапин. Они не заменяют бензодиазепины, но дополняют их, особенно при гипердофаминергических проявлениях. Антигистаминные препараты — димедрол, циклизин — применяются как вспомогательные средства для седации и купирования тремора.

Для нормализации сна рекомендуются немедикаментозные методы — соблюдение режима, тишина, затемнение помещения. При необходимости — кратковременное назначение снотворных с коротким периодом полувыведения. Длительное применение седативных средств в стационаре нецелесообразно, так как может затруднить оценку неврологического статуса.

Психологическая поддержка включает беседы с наркологом, разъяснение механизмов зависимости, мотивацию к лечению. Установление доверительного контакта — важный шаг к вовлечению пациента в дальнейшую реабилитацию. В некоторых клиниках проводятся групповые встречи, информационные сессии о последствиях алкоголизма.

Переход к поддерживающему лечению и реабилитационному этапу

По завершении острой фазы терапии пациент переходит к поддерживающему режиму. Он включает приём витаминов перорально, диету с высоким содержанием белка, исключение алкоголя, контроль артериального давления и сердечного ритма. Пациенту разъясняется необходимость дальнейшего наблюдения у нарколога, прохождения кодирования, включения в программы психологической реабилитации.

Кодирование — метод, предотвращающий употребление алкоголя за счёт введения препаратов, вызывающих непереносимость этанола (дисульфирам) или блокирующих его эйфоризирующее действие (налтрексон). Применяется только после полной детоксикации и при добровольном согласии пациента. Современные формы — импланты, инъекции с пролонгированным действием — повышают приверженность лечению.

Реабилитационные программы — стационарные или амбулаторные — направлены на формирование трезвого образа жизни, развитие навыков преодоления тяги, работу с психологическими триггерами. Включают индивидуальную и групповую терапию, физическую активность, трудотерапию. Участие в сообществах анонимных алкоголиков (АА) способствует социальной адаптации и снижению риска рецидива.

Вывод из запоя в клинике — не изолированное вмешательство, а часть непрерывного лечебного процесса. Его эффективность определяется не только медицинскими результатами, но и готовностью пациента к изменениям. Комплексный подход, сочетающий детоксикацию, психокоррекцию и реабилитацию, создаёт основу для устойчивой ремиссии и возвращения к полноценной жизни.