Полипы в пазухах носа: когда и как их удаляют

Полипы в пазухах носа — распространённая патология, способная существенно снизить качество жизни. Эти доброкачественные разрастания слизистой оболочки нередко становятся причиной затруднённого дыхания, хронических синуситов и потери обоняния. Разберёмся, в каких случаях требуется удаление полипов, какие методы применяют современные отоларингологи и чего ожидать от лечения.

Что такое полипы и почему они появляются

Полипы представляют собой мягкие, безболезненные выросты слизистой оболочки, возникающие в результате длительного отёка и гиперплазии тканей. Чаще всего они формируются в решётчатом лабиринте и верхнечелюстных пазухах, постепенно распространяясь в полость носа. Внешне напоминают капли или гроздья винограда на тонкой ножке.

Основной механизм образования связан с хроническим воспалением слизистой. Длительный аллергический ринит, рецидивирующие синуситы, бронхиальная астма или муковисцидоз создают условия для постоянного отёка, что приводит к избыточному разрастанию тканей. Иногда полипы возникают на фоне аномалий строения внутриносовых структур или частых респираторных инфекций.

На начальных стадиях полипы могут не вызывать явных симптомов. По мере увеличения они перекрывают носовые ходы, нарушая вентиляцию пазух и отток слизи. Это создаёт порочный круг: застой секрета провоцирует новое воспаление, ускоряя рост полипов.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Решение о хирургическом удалении принимают, когда консервативная терапия не даёт результата или возникают осложнения. Ключевыми показаниями служат: стойкое затруднение носового дыхания, хроническое гнойное отделяемое из носа, частые обострения синуситов, потеря обоняния, головные боли, связанные с нарушением вентиляции пазух.

Важный критерий — размер и расположение полипов. Единичные мелкие образования могут наблюдаться динамически, особенно если пациент не испытывает выраженного дискомфорта. Однако множественные полипы, заполняющие просвет носовых ходов, требуют вмешательства, поскольку нарушают дренаж пазух и повышают риск развития осложнений — орбитальных абсцессов, менингита, внутричерепных тромбозов.

Перед операцией обязательно проводят компьютерную томографию пазух носа. Это исследование показывает точную локализацию полипов, степень вовлечения пазух и анатомические особенности строения. Дополнительно выполняют эндоскопию носа для оценки состояния слизистой и проходимости каналов.

Современные методы удаления полипов

В современной отоларингологии применяют малоинвазивные техники, минимизирующие травматичность и ускоряющие реабилитацию. Наиболее распространён эндоскопический метод: хирург вводит тонкий эндоскоп с камерой в полость носа, визуализирует полипы и удаляет их специальными микроинструментами — щипцами, шейвером или радиоволновым скальпелем.

Эндоскопическая полипотомия позволяет работать с высокой точностью, удаляя только патологически изменённые ткани и сохраняя здоровую слизистую. При необходимости расширяют естественные соустья пазух, восстанавливая их дренажную функцию. Операция проводится под общим или местным обезболиванием, длится от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от объёма вмешательства.

В ряде случаев применяют лазерное удаление. Лазерный луч выпаривает ткань полипа, одновременно коагулируя сосуды и снижая риск кровотечения. Этот метод особенно показан пациентам с сопутствующими заболеваниями крови или склонностью к кровотечениям. Однако лазер не всегда эффективен при крупных полипах в глубоких пазухах.

Для пациентов с бронхиальной астмой или аспириновой непереносимостью разработана техника баллонной синусопластики. Через катетер в соустье пазухи вводят баллон, расширяют его, увеличивая просвет канала, а затем удаляют полипы. Такой подход снижает системную воспалительную реакцию и риск обострений астмы после операции.

Подготовка к операции и предоперационная диагностика

Перед вмешательством пациенту назначают комплексное обследование. Обязательны общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, тесты на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). При наличии сопутствующих заболеваний консультируют терапевта, кардиолога или эндокринолога для коррекции терапии.

За 2 недели до операции исключают приём нестероидных противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов, способных усилить кровоточивость. Если пациент использует назальные спреи с кортикостероидами, их отменяют или снижают дозу по согласованию с врачом.

Накануне операции проводят санацию полости носа: удаляют скопления слизи, промывают пазухи антисептическими растворами. В день вмешательства пациент не принимает пищу за 6—8 часов до анестезии. Перед входом в операционную обрабатывают кожу лица и слизистую антисептиком, устанавливают катетер для внутривенных инфузий.

Как проходит послеоперационный период

Первые сутки после операции пациент находится под наблюдением медперсонала. В полости носа устанавливают гемостатические губки или силиконовые тампоны, предотвращающие кровотечение и поддерживающие форму носовых ходов. Их удаляют через 24—48 часов.

В первые дни возможны умеренные боли в области носа, ощущение давления, скудное сукровичное отделяемое. Для профилактики осложнений назначают антибактериальные капли, сосудосуживающие спреи и промывания изотоническими растворами. При выраженном отёке применяют короткие курсы кортикостероидов.

Через 3—5 дней проводят первую послеоперационную эндоскопию. Врач удаляет фибриновые наложения, оценивает состояние слизистой и проходимость пазух. Повторные осмотры назначают через 7, 14 и 30 дней для контроля заживления.

Полное восстановление занимает 3—6 недель. В этот период важно соблюдать гигиену носа: регулярно промывать физиологическим раствором, избегать резких наклонов головы, тяжёлых физических нагрузок и посещения бассейнов. Рекомендуется поддерживать влажность воздуха в помещении на уровне 40—60 %, чтобы предотвратить пересушивание слизистой.

Возможные осложнения и меры профилактики

После удаления полипов редко возникают серьёзные осложнения, но важно знать о потенциальных рисках. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде требует повторного тампонирования или коагуляции сосудов. Инфекционные осложнения — синусит, ринит — предотвращают антибиотикопрофилактикой и регулярной санацией носа.

Рецидив полипов — наиболее частая проблема, особенно у пациентов с аллергической предрасположенностью или астмой. Чтобы снизить риск повторного роста, назначают длительные курсы интраназальных кортикостероидов, контролируют аллергенную нагрузку, лечат сопутствующие заболевания.

Для профилактики рецидивов важно регулярно посещать отоларинголога: раз в 3—6 месяцев проводить эндоскопию носа и КТ пазух при необходимости. Пациентам с аллергией рекомендуют аллерген-специфическую иммунотерапию, а при хронических синуситах — курсы промываний пазух и физиопроцедур.

Реабилитация и долгосрочный прогноз

Успех лечения зависит от соблюдения рекомендаций врача и своевременной коррекции сопутствующих патологий. Через 1—2 месяца после операции оценивают восстановление обоняния и носового дыхания. У большинства пациентов симптомы исчезают полностью, а качество жизни заметно улучшается.

При наличии бронхиальной астмы или аспириновой триады вероятность рецидива выше. В таких случаях требуется пожизненное наблюдение у отоларинголога и аллерголога, регулярный приём базисной терапии и ограничение контакта с провоцирующими факторами.

Современные методы хирургии и медикаментозной поддержки позволяют добиться стойкого результата даже при тяжёлых формах полипозного риносинусита. Ключевое условие — комплексный подход: сочетание хирургического удаления полипов с долгосрочной коррекцией основного заболевания, вызвавшего их появление.